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精神分裂症的心理康复
作者:matongling / 发布于 2015-10-22 19:53 / 浏览 1685 次

 文:马侗领20150105


       关于精神分裂症的心理康复,我感到很是矛盾,因为我不想介入精神分裂症的心理康复,但我又不得不介入精神分裂症的心理康复工作。



      常常有一些求助者慕名而来,或者通过曾经的求助者介绍而来。但经过评估后发现,有些患者已经具有幻听,甚至轻度的被害妄想、被洞悉感。但从心理层面上,却发现他确实由于焦虑或者人格的缺陷在压力下导致的精神分裂,患者的家人强烈希望进行心理干预,期望精神分裂症能够彻底治愈。精神分裂症的心理康复确实是心理咨询范围内的工作。心理咨询也是允许进行精神分裂症的后期心理康复工作的。
     有些精神分裂症患者,是由于内在的人格缺陷,在压力下崩溃导致精神分裂,通过吃药康复到有自知力后,由于没有获得后期的心理康复,心理根源没有清除,再次复发。然后又住院治疗,好后又复发,最终导致问题严重,完全成为一个傻子,整日被铁链拴家里。对于这样的案例,实在感到惋惜,有些精神科医生也没有意识到,精神分裂患者在获得自知力后心理康复的重要性,也不会特别建议进行后期心理康复,最终导致悲剧的出现。
     在精神分裂症心理康复工作中,我觉得有以下几种情况:
     第一类,精神分裂症前期的患者,有心理问题。有些患者有轻度的幻听,内心在崩溃的边缘,或者有轻度的被害妄想,但通过交流可以认识到不是真正的被害,不坚信别人骂自己,知道可能是自己敏感多疑。他们自知力大部分没有问题。这样的患者进行精神评估后,建议到精神科医生那里进一步诊断,吃药并且进行心理康复工作。
    我发现这类患者,有部分是由于心理问题或者内心压力导致崩溃形成的精神分裂症,于是建议一边吃药一边进行心理康复(联合治疗)。这类患者,在心理咨询师的心理康复下,效果比较明显。不但不影响学习工作,还能够得到很好的治愈。
     但很多这类患者由于没有先进行心理评估,直接精神科进行诊断,他们往往不愿意接受心理康复。很多精神科医生没有主动建议进行心理康复,因为吃药后,症状很快得到缓解。他们也不愿意再多花一部分钱。
     当然,随着时代的发展,虽然很多精神科医生是对症治疗,不太考虑心理问题,现在也有很多精神科医生对一些精神分裂症患者精神诊断后,建议吃药结合有效的心理咨询。现在已经有很多精神科医生接受心理咨询与心理治疗的培训。
     从自体心理学的观点,通过心理康复进一步巩固了他的自体结构,不让他们自体进一步崩溃,而是逐步的坚固。甚至更加完善了他的内在结构。增加他自体核心的凝聚力和自体的统整性。这样他的问题就能够得到根本性的解除。
如果是有心理问题导致的精神分裂,心理问题的根没有处理好,复发的可能性就很大。
     第二类,精神分裂严重患者,有心理问题。他们确定自己就是听到别人在骂自己,自己确定就是有摄像头在跟踪自己,他们有些认为自己的想法大街上的人都会知道等。这些家长发现孩子不正常,让我给他们进行评估。评估后发现已经是明显的精神分裂症,就建议抓紧时间到精神科进行重新诊断并且药物治疗,但建议他们,如果精神药物治疗顺利,在孩子获得自知力,有与人沟通和交流的能力后,再过来进行心理评估一下。   
    当然对于这类患者,有些自知力也没有全部破坏,是有很好的沟通能力的,他们可以在精神分裂药物治疗的同时就进行心理康复工作,效果往往很明显,进步很快,心理功能恢复很好。 
    当这类患者再来心理评估后,我发现他们有些往往是人格问题,也就是内心缺陷导致的精神分裂。这种问题在学业、工作、人际交往的压力下,精神崩溃导致精神分裂。具有关追踪调查,精神分裂症治愈后跟踪5年后,发现将近一半人具有人格障碍。
     对这些患者,从他们的情绪入手进行心理辅导,通过长程的心理辅导,逐渐进行内心的成长人格结构的重建,他们的情绪逐渐被自我所掌控,情绪趋向平稳,人际关系也逐渐好转,工作能力与社会能力逐步加强,最终得到很好的治愈。
     这类的患者,我发现边缘性人格和自恋性人格居多。
    例外现象:
     最近却发现一些特别的现象,有些患者患病多年并且有明显的幻听,比如清楚的听到有人说他不好,数落他的缺点和他家的缺点等。但大部分自知力没有受损,生活正常。按照精神分裂症用药治疗几年后,发现效果不好,加用焦虑药物结合心理咨询却有效。通过一段时间的心理分析,发现这种幻听,是弱小的内心对自我的一种批判的投射性表达,是一种心理的转向,从渴求关爱支持转向自我的批判,是自体能量不足的结果,是挣扎在崩溃中的一种呐喊。这类的问题的核心还是心理问题,家庭要极大的重视心理康复,否则就会延误病情。
     我也在思考这类患者是否一直是精神分裂症前期含有心理问题的患者,虽然已经患病多年,由于他们有效的内在资源一直没有让他们滑向更崩溃的深渊。
     第三类情况,内源性精神分裂症患者,没有心理问题。他们没有明显的压力事件外界诱因等问题,或者家族内有精神病患者,这类患者很多是内源性的,心理康复无法有效帮助,只能依靠药物来治疗。
     但这类患者家庭支持环境特别重要,如果有个爱的温暖的家庭氛围,他就会好的快些。
    现在还有很多严重的精神问题,如果是有心理问题导致,除了吃药以外结合心理咨询进行康复效果更好,在我这里咨询的有些是抑郁问题,他们长期吃抑郁类药物,开始有效,当吃了一年后发现没有什么效果了,抑郁挡不住。后来通过心理 咨询发现其实他们有很深的心理问题。
    焦虑、强迫等心理问题,如果长期没有得到有效治疗,都会导致抑郁情绪的出现。许多双向情感障碍,在心理咨询后发现很多是边缘性人格,或者自恋人格问题。后来通过心理咨询,他的人格得到重建,他的情绪得到真正自我控制,自己又做回自己的主人。

     精神分裂症的心理康复工作是非常重要的,如同药物治疗一样重要,评估他们是否有深层次的心理问题,帮助他们恢复一定的社会功能,更好的回归社会。这些需要患者的家人给予充分的重视。
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